开政办字〔2024〕32号

开鲁县人民政府办公室
关于印发《开鲁县紧密型医共体建设

实施方案》的通知

各有关单位：

现将《开鲁县紧密型医共体建设实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

                 2024年10月14日

开鲁县紧密型医共体建设实施方案

开展紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设，是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推动构建分级诊疗秩序的重要举措。为全面贯彻落实国家卫生健康委等10部门印发的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，全面贯彻落实全国卫生健康大会精神，加快推进健康开鲁建设，以保障人民健康为出发点和立足点，按照“政府主导、统筹规划，坚持公益、创新机制，资源下沉、提升能力，便民惠民、群众受益”的原则，以体制机制改革为突破口，深度整合县域医疗服务资源，重构和升级县域医疗卫生服务体系，促进医疗服务模式转变，建立合理就医秩序，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。

二、基本原则

（一）政府主导，统筹规划。强化政府宏观管理和规划引导，根据我县县域医疗资源结构布局和群众健康服务需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、可持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建紧密型医共体，建立完善医疗机构间分工协作机制。

（二）坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，坚持医疗、医保、医药联动改革，创新体制机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍。紧密型医共体内成员单位原财政投入保持不变，建立统筹人员调配、薪酬分配等新机制，调动医疗机构以及医务人员的积极性。

（三）资源下沉，提升能力。利用县级医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。紧密型医共体内统一管理模式，发挥集约优势，推进县域医疗资源共享，提高医疗服务体系整体能力与社会效益。

（四）便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，创新紧密型医共体工作机制，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”功能，重点推进慢性病预防、治疗、管理相结合，方便群众就近就医，减轻群众负担。

三、工作目标

通过整合区域内医疗卫生资源，构建目标明确、权责清晰、公平有效的医疗服务分工协作新机制和权责一致的引导机制，建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗长效机制，不断提升县域整体医疗卫生服务能力。到2025年底，县域内就诊率（住院）提高到90%左右，基层医疗卫生机构就诊率提高到60%左右，基本实现“大病不出县、小病不出乡（镇）”和“医院发展可持续、医保基金能保障、医务人员有动力、群众健康得实惠”的目标。

四、主要任务

（一）整合资源，构建医共体架构。组建开鲁县紧密型医共体。3家公立医院、妇幼保健院、疾控中心、18家镇（场）卫生院、1家社区卫生服务中心、262家一体化卫生室组成开鲁县紧密型医共体，推动资源整合和集约使用。医共体内各单位举办主体、法人地位、机构职能、产权关系、人员身份保持不变。在医疗系统现状基础上设立3个牵头医院（分别为开鲁县人民医院、开鲁县中医医院、开鲁县蒙医医院，暂不新增科级领导职数）。牵头医院作为医共体的核心，负责协助、协调和组织县域内的医疗资源，确保医共体的顺畅运行；对医共体内的成员单位（包括镇（场）卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等）进行帮扶和指导，提升其医疗服务能力和水平。

（二）健全管理体系，建立推进机制。卫健委成立医共体运营发展中心，中心主任由卫健委主任兼任，负责推进医共体整体工作。中心履行行政管理、医教科研、绩效考核、后勤安全、财务审计、药品耗材、数字健康、医保管理、医疗质量、医防融合等管理职能，承担医共体日常工作。落实人员、财务、药耗、质量、绩效、信息、医保“七统筹”，形成运行高效、服务闭环的紧密型医共体。

（三）强化信息赋能，打造县域医疗一体化模式。医共体以牵头医院为核心，建立信息化运营管理机制，统筹资金以购买服务形式建设标准化信息化的医共体服务体系。（利用每年度深化公立医院改革资金及部分地方匹配资金，计划在5年内还清整体项目资金）。通过数字化手段，打造区域检验、网络心电、影像云诊、智慧急救、远程会诊、集中审方、健康随访、医护调度、药物配供、消毒供应“十大信息中心”。以基层为重点，下接镇（场）卫生院、村卫生室，完善区域性诊疗、急救、培训和健康促进等功能，带动区域内医疗服务的整体提升。“十大信息中心”与基层形成信息化互联互通，应用数字化手段实现医疗资源的共享和优化配置，实现基层检查+上级诊断，县镇村三级医疗机构的集中统一管理，优质医疗资源下沉，让百姓在镇村就能享受到县级医院的同质服务。

（四）强化医防协同机制，完善公共卫生服务体系。健全公共卫生体系，加强专业公共卫生机构和医院、基层医疗卫生机构的公共卫生科室标准化建设。完善各类专业公共卫生机构人员配备标准，加强疾病预防控制能力和队伍建设。统筹医共体内公共卫生管理、指导、监督和考核，协调统筹相关资源，协调落实医共体内公共卫生任务。构建资源联动、统一质控、信息共享的公共卫生实验室检测网络，提升检验检测能力。围绕慢性病、常见多发疾病，完善县域医共体慢性病医防融合管理机制，覆盖到基层网格进行跟踪健康管理。推进慢性病筛查行动，全面提高慢性病预防、干预和治疗效果。

（五）强化效果导向，推动评价考核，推进薪酬制度改革。按照“两个允许”要求，建立以“四方满意、群众健康、医疗质量、服务能力、运行效率”为主要内容的人事薪酬制度改革评价体系，有利于促进人才下沉，调动医务人员积极性。明确县域医共体年度任务目标和绩效考核指标，引导资源向乡村下沉。卫健委会同相关部门定期开展县域医共体考核，考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、奖惩等挂钩。在对单一医疗卫生机构监管基础上，强化对县域医共体整体监管。县域医共体要建立健全内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配，建立长效激励机制。做实政府举办的基层医疗机构“公益一类保障、公益二类管理”按政策规定落实人员经费和单位正常运行经费，完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，打破单位、层级和身份区别，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的激励机制，充分体现医务人员的技术劳务价值。

（六）创新医保支付方式，引导精准诊疗。创新实行医保“打包付费”，按照“科学测算、总额包干、结余留用、合理超支分担”的原则，医保基金剔除医共体外的医药单位额度后，打包给医共体运营发展中心统筹管理。由医保局分派专人承担运营发展中心内设的医保管理中心日常工作，统筹医共体内医保基金使用及结算；医共体运营发展中心负责拟定管理方案，认真落实基金结算、绩效考核和安全运行等管理责任，实行按月核拨、年终清算，结余主要用于绩效考核分配等支出。通过考核进行分配，引导医疗机构精准诊疗、有序竞争，降低药占比。

（七）落实分级诊疗制度。进一步明确医共体内各成员单位功能定位，完善县乡两级疾病诊疗目录以及医共体内部和向外转诊管理办法，统一医疗质量控制、转诊会诊标准和流程，方便就医，促进上转率、下转率双提高，并与医保差别化支付政策衔接，形成系统、连续、有序的医疗健康服务模式。推进医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理的连续性健康服务。

（八）加强重点专科群建设。以县级医院为基础。以满足县域内群众常见病、多发病、传染病就医需求为导向，强化胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”建设，提升传染病救治能力，重点提升急危重症患者的救治能力、突发公共卫生事件应急处置能力和专科疾病服务能力。根据县域疾病谱和外转率，重点建设心内科、神经内科、神经外科、重症医学科、肿瘤科、妇产科、骨科、康复科等8个县级临床重点专科群。加强推广内镜介入等微创手术和中西医结合诊疗模式，提升开展三、四级手术能力水平，降低外转率。统筹中医（蒙医）临床诊疗优势，有效整合县域内外资源，分级分类布局建设中医（蒙医）特色科室，将开鲁县中医医院“针灸科、康复科”打造自治区级优势特色重点专科，将“心脑科、肺病科、肛肠科、儿科”打造成为市级优势特色重点专科。将开鲁县蒙医医院骨科、蒙医康复科等建设成县市级优势特色专科。镇（场）卫生院功能重新定位，遴选一批优势特色专科，指导规划全县医疗服务体系形成区域协同、错位发展、有序竞争的新型诊疗格局，逐步达到“小病不出乡（镇）、常见病多发病不出县”的目标。

（九）引育并举，夯实医共体人才队伍建设。畅通医共体、医联体内人才培养互通渠道，做好人才储备，逐步推进医共体内人员统筹使用，实行灵活的用人制度。逐步推行基层医疗机构“县聘乡用”制度，按照管理权限动态统筹调度县域内基层医疗机构事业编制资源，用于招聘急需紧缺专业和高层次专业技术人员，推行嘎查村卫生室推行“乡管村用”制度，参照镇（场）卫生院、社区卫生服务中心人员同工同酬的原则确定工资待遇。

（十）促进资源下沉，提升医疗服务能力。加强县域医共体与城市医院的合作，建立健全以县带乡、以乡带村帮扶机制，通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方式，推动优质医疗资源下沉，提升县域医共体服务能力和管理水平。牵头医院向镇（场）常年派驻临床、管理人才，帮助解决基层问题，面向乡村开展巡回医疗。在基层医疗机构推广规范的适宜中医（蒙医）技术，充分发挥中（蒙）医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。通过信息化建设、医疗资源整合、基层医疗服务能力提升和健康管理网络构建等措施的实施，逐步实现医共体内部技术资源共享互助和检查检验结果互认，促进县乡医疗均衡发展，实现医疗资源的均衡分布和高效利用。

（十一）推进中（蒙）医药传承与发展。县级中（蒙）医医院要统筹县域中（蒙）医药服务资源，发挥县域中（蒙）医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中（蒙）医药健康宣教龙头作用。大力实施中（蒙）医传承行动，夯实基层中（蒙）医药服务，镇镇建成中医馆、村村拥有中医阁。提高中（蒙）医诊疗人次占比，推动中（蒙）医药进镇到村，打造中（蒙）医药特色品牌，提升县域中（蒙）医药服务能力，优化中（蒙）医药人才队伍，弘扬中（蒙）医药文化，促进中（蒙）西医协同发展。

（十二）做好基层服务能力提升工程。镇（场）卫生院和村卫生室通过引入智能系统和先进设备，与上级医疗机构实现信息共享和业务协同，提升基层诊疗能力和服务水平。加强镇（场）卫生院和社区卫生服务中心规范化建设，健全临床科室设置和设备配置，扎实做好“优质服务基层行”活动，重点提升门诊、急诊、急救、住院、检查检验康复等方面的服务能力。强化常见病多发病诊治、公共卫生、健康管理和中医药服务能力，提升传染病筛查、防治水平，加强重大慢性病健康管理，开展居民心理健康指导，增强镇（场）卫生院常规手术等医疗服务能力。持续开展家庭医生签约服务，建立家庭医生激励制度，完善签约服务费、绩效考核与薪酬分配机制。推动“互联网+家庭医生”签约服务，创新服务形式，增强服务的连续性、协同性和高效性。

五、保障措施

（一）加强组织领导。深入推进紧密型医共体建设，是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措，涉及体制、机制的建立和完善，是一项复杂的系统工程。各级相关部门要各司其职、密切配合、齐抓共管、系统作战，协同做好医疗保障、医疗价格、财政投入、人事薪酬、考核评价等各项改革工作，共同推进紧密型医共体建设。

（二）健全完善制度。医共体运营发展中心制定详细实施计划，明确时间表、路线图和责任单位。分阶段推进各项工作任务，确保按时按质完成。定期组织调度会议，及时协调解决建设过程中遇到的问题和困难。

（三）落实经费保障。强化政府办医主体责任，进一步加大财政投入力度，继续落实政府对公立医院和基层医疗机构的投入责任，按原渠道足额安排对医共体成员单位的财政投入资金支持力度。

（四）做好宣传引导。各相关单位要加强对改革措施的宣传和解读，要让每位医务人员清楚改革的目的和意义，积极参与改革。要加强舆论宣传，营造全社会关心支持改革的环境和氛围，纵深推进我县紧密型医共体建设。